牙體和牙列缺損與缺失是口腔患者常見(jiàn)的疾患，如何根據(jù)患者的心理、生理特點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)狀況合理選擇修復(fù)材料及技術(shù)，修復(fù)缺失牙體和牙列，重建咬合功能，一直是口腔修復(fù)工作者研究的重要課題。近10年來(lái)，隨著材料科學(xué)、工程技術(shù)、計(jì)算機(jī)科學(xué)的迅速發(fā)展，在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中，幾乎所有的義齒金屬部件都可以用鈦來(lái)制作，這是因?yàn)殁伡?a href="http://www.hnhzjc.com" rel="external">鈦合金作為口腔修復(fù)新材料具有優(yōu)越的生物相容性、耐腐蝕性，比強(qiáng)度高，抗疲勞性強(qiáng)，對(duì)人體組織無(wú)過(guò)敏，且價(jià)格低廉，用它制作的義齒基托輕便、舒適、堅(jiān)固耐用。從8O年代起，美國(guó)、日本、德國(guó)和韓國(guó)等也廣泛地開(kāi)展了鈦在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用研究，并已取得了豐碩的成果。目前，鈦已用于制作種植體及其上部結(jié)構(gòu)、人造牙冠、固定橋和烤瓷橋的金屬部分以及義齒基托、卡環(huán)、連接桿、網(wǎng)狀加強(qiáng)裝置、冠釘?shù)取１疚木蛯?duì)這方面的研究現(xiàn)狀和發(fā)展作簡(jiǎn)要的綜述。
1 鈦?zhàn)鳛榭谇恍迯?fù)材料的特點(diǎn)
人類早在1795年就發(fā)現(xiàn)了鈦金屬元素的存在，我國(guó)鈦資源豐富，藏鈦量居世界首位，且價(jià)格相對(duì)便宜，為口腔修復(fù)臨床應(yīng)用提供了良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。由于鈦的化學(xué)性能十分活潑，在融熔狀態(tài)下幾乎能與所有的耐火材料發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致鈦的熔煉澆鑄工藝和造型工藝發(fā)展緩慢。直到1938年有了特殊設(shè)備后才生產(chǎn)出鈦金屬，才開(kāi)始在高科技設(shè)備上應(yīng)用，如人造衛(wèi)星、太空飛船、飛機(jī)等。尤其在近十幾年來(lái)，醫(yī)學(xué)上人工骨、人工關(guān)節(jié)、人工心臟、人工牙根等均已采用最具人體親和性的鈦金屬來(lái)制作。鈦金屬?gòu)?qiáng)度高、密度小、重量輕，收縮率低，無(wú)磁性，有良好的機(jī)械性能和耐腐蝕性，無(wú)過(guò)敏、致畸、致癌等。醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用形式為純鈦和鈦合金，它具有其他金屬無(wú)法代替的優(yōu)越性能。
2 鈦種植體在口腔修復(fù)中的應(yīng)用
過(guò)去常用的金屬種植材料生物相容性不理想，植入骨組織后因機(jī)體的免疫排異反應(yīng)而產(chǎn)生一層纖維被膜將其包繞。由于種植體功能性活動(dòng)，該纖維被膜不斷增厚，種植體動(dòng)度增大，久之，可繼發(fā)感染，造成種植體松脫而失敗。此外，有些材料植入機(jī)體后因金屬離子析出，可造成一系列不良后果。而鈦材料與人體軟硬組織有良好的親和性，可與生活的骨組織形成骨融合，是目前最理想的金屬種植材料之一。當(dāng)前臨床上所用的金屬種植體及其上部結(jié)構(gòu)多采用鈦及鈦合金制作。隨著人們的生活水平和文化素質(zhì)的不斷提高，越來(lái)越注重自己的生活質(zhì)量。Branemark在60年代初采用純鈦?zhàn)鳛榉N植體，植入頜骨內(nèi)形成人造牙根來(lái)改善義齒的固位和穩(wěn)定功能。他發(fā)現(xiàn)純鈦植入骨組織后可以和骨發(fā)生骨整合作用，且人體免疫系統(tǒng)沒(méi)有對(duì)鈦金屬產(chǎn)生排斥反應(yīng)。經(jīng)過(guò)近40年的臨床研究和應(yīng)用，鈦種植體在歐洲、美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已被作為人類的“第三副牙齒”而廣泛應(yīng)用于患者口腔修復(fù)體中，在人工牙根上可直接制作烤瓷冠或全瓷冠，可以恢復(fù)缺失的天然牙；當(dāng)然，也可利用鈦制人工牙根作為基牙，制作固定橋修復(fù)體，恢復(fù)缺失牙列；另外，在老年無(wú)牙頜患者口腔內(nèi)種植鈦制人工牙根，并在鈦制人工牙根上制作附著體或套筒冠，已經(jīng)成為一種常規(guī)的增強(qiáng)全口義齒的固位、穩(wěn)定和支持功能的方法。很多研究已經(jīng)證明，老年無(wú)牙頜患者的鈦種植牙支持式全口覆蓋義齒的咀嚼效率明顯高于普通的全口義齒，且縮短了老年患者對(duì)義齒的適應(yīng)期。
3 鈦在口腔可摘局部義齒和全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用人工牙根是由純鈦或鈦合金制作，那么，義齒的金屬支架或基托也需要用同一種金屬來(lái)制作，才不會(huì)有組織排斥、電位差及電化學(xué)腐蝕等問(wèn)題產(chǎn)生。以前活動(dòng)義齒的卡環(huán)多采用18—8不銹鋼絲制作，這種卡環(huán)用久之后會(huì)出現(xiàn)塑性變形，失去彈性作用。而鎳鈦形狀記憶合金具有超彈性，用它制作的卡環(huán)經(jīng)久、耐用。以前活動(dòng)義齒的基托和連接裝置也多采用塑料、鈷鉻合金或鎳鉻合金制作，塑料強(qiáng)度低，易折裂，塑料中游離單體的析出具有致敏性、并可刺激口腔粘膜造成口腔炎(stomatitis)。鑄鈦?zhàn)鳛榛顒?dòng)義齒和全口義齒的基托由于體積小、質(zhì)量輕、強(qiáng)度高，而明顯優(yōu)于塑料基托和鈷鉻合金基托。如用塑料基托，則基托的厚度不小于2 mm，這加大了義齒的體積，而減小了固有口腔的容積，不僅影響了患者的發(fā)音功能，而且延長(zhǎng)了患者對(duì)義齒的適應(yīng)期。同時(shí)，由于塑料是熱的不良導(dǎo)體，導(dǎo)致患者對(duì)冷熱刺激不敏感，易使患者口腔粘膜燙傷。采用鈷鉻合金作為義齒基托，盡管減小了基托的厚度，提高基托強(qiáng)度，但由于鈷鉻合金重量是同體積鈦合金的兩倍，患者感覺(jué)鈷鉻合金制作的義齒較重。同時(shí)，由于鈷鉻合金的彈性不如鈦合金，且有研究報(bào)道鈷鉻合金牙科鑄造的適合性也不如鈦合金。因此，由鈷鉻合金制作支架的義齒在戴用不久后就會(huì)出現(xiàn)義齒固位不良的現(xiàn)象。另外，有些鈦合金具有超彈性，其卡環(huán)的固位力明顯好于鈷鉻合金卡環(huán)。有學(xué)者對(duì)老年上頜牙列缺失的患者制作的鑄鈦全口義齒基托的臨床研究發(fā)現(xiàn)，上頜鈦基托全口義齒戴用后，患者感受適合性比原有樹(shù)脂基托全口義齒好，義齒吸附力更強(qiáng)，戴用鈦基托全口義齒患者尚未發(fā)現(xiàn)基托有折斷現(xiàn)象。目前。鈦及鈦合金已廣泛用于制作各種義齒基托、義齒加強(qiáng)裝置和連接裝置。
3.1 鈦在可摘局部義齒中的應(yīng)用
可摘局部義齒修復(fù)用鈦合金制造支架，修復(fù)短期內(nèi)患者即可行使咀嚼功能，且不適感消除快，固位好，用鈦金屬支架修復(fù)缺失牙，具有良好的強(qiáng)度和彈性。純鈦與人體組織有良好的適應(yīng)性，使得其基托下方的口腔黏膜不會(huì)產(chǎn)生類似排斥的反應(yīng)，如微血管流速的改變、組織液滲出的增加等等。這樣患者戴用鑄造純鈦基托義齒后產(chǎn)生義齒性口炎的條件就大大減少，提高了患者的滿意度。鈦優(yōu)良的生物相容性緣于它的強(qiáng)抗腐蝕性，與金、鉑等金屬不同，后者是因電化學(xué)惰性而具有抗腐蝕性，而鈦是由于表面有一層氧化膜，該層氧化膜與母體金屬結(jié)合緊密而牢固。
3.2 鈦在可摘局部義齒和全口義齒中的應(yīng)用全口義齒或上頜固位差的可摘局部義齒，鈦金屬支架義齒支架重量輕(純鈦的比重僅為4.6×103 kg／m3)、基托薄，可以克服由于義齒自重產(chǎn)生的脫位。
4 鈦在口腔固定義齒修復(fù)中的應(yīng)用
目前，發(fā)達(dá)國(guó)家多采用貴金屬合金．如金合金、銀-鈀合金等，制作固定義齒。但我國(guó)多采用非貴金屬合金，主要是鎳鉻合金和鈷鉻合金，鈷鉻合金太硬，對(duì)天然牙磨損大，且易造成牙周創(chuàng)傷。鎳基合金用于口腔，在唾液作用下產(chǎn)生腐蝕，析出的鎳離子具有致敏和致畸等作用。因此，從價(jià)格、硬度、耐蝕性和生物相容性等角度考慮，鈦優(yōu)于上述合金。近年來(lái)，隨著鈦表面處理技術(shù)及鈦表面專用低溫瓷粉的研制成功，鈦在口腔固定義齒修復(fù)中的應(yīng)用正在迅速發(fā)展，可用于制作鑄造牙冠、橋，烤瓷牙冠、橋，粘接橋和樁核。由于齲壞和磨損等不良因素的影響，患者經(jīng)常有殘根、殘冠的發(fā)生，同時(shí)，隨著人民生活水平和文化素養(yǎng)的提高，很多患者都不愿輕易拔除自己的牙，而要求牙科醫(yī)生盡量利用現(xiàn)代科技修復(fù)原有的牙齒。目前，對(duì)殘根、殘冠的再修復(fù)主要采用樁+核+冠重建的修復(fù)技術(shù)。利用鈦及鈦加強(qiáng)復(fù)合樹(shù)脂樁核技術(shù)與常規(guī)鑄造樁核技術(shù)相比，制作工藝簡(jiǎn)單，無(wú)需制作蠟型進(jìn)行復(fù)雜的包埋鑄造，患者就診時(shí)間短，可在牙椅旁一次完成樁核制作。鈦及鈦合金在我國(guó)資源豐富，價(jià)格低廉，它被認(rèn)為是21世紀(jì)我國(guó)牙科修復(fù)的主要金屬材料。近年來(lái)，隨著牙科鑄鈦機(jī)鑄造成功率的不斷提高，激光焊接技術(shù)的成熟，以及鈦表面烤瓷研究的不斷深入，鑄鈦義齒越來(lái)越受到患者的歡迎。
綜上所述，可見(jiàn)鈦及鈦合金具有杰出的生物相容性，優(yōu)良的耐腐蝕性、適宜的力學(xué)性能和良好的加工性。廣泛應(yīng)用于口腔種植體制作，各類活動(dòng)部分義齒的支架制作和各種固定義齒的制作。雖然，鈦在口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用研究起步較晚，但發(fā)展很快。由于鈦具有許多獨(dú)特的優(yōu)良性能，展示出其它合金無(wú)法比擬的應(yīng)用前景，受到許多發(fā)達(dá)國(guó)家口腔修復(fù)工作者的普遍重視。