從四處求醫(yī)處處碰壁，到如今有希望自己站起來，徹底擺脫以往疾病的困擾，對于65歲的劉先生來說，一次手術，可謂改寫了他后半生的生活軌跡。

　　“我們基于患者最大程度上恢復健康的角度，歷經(jīng)一個多月的努力準備，才為其實施了這一臺鈦合金3D打印骨盆腫瘤假體植入手術。”3月26日上午，拿到患者劉先生術后CT片子并與術前檢查對比后，包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院董樂樂教授說，患者恢復得非常好。

　　患者骨頭被腫瘤“吃掉”

　　多家醫(yī)院不敢為其手術

　　在包醫(yī)一附院骨科教授董樂樂的辦公桌上放著一個小模型，從外觀上來看，它酷似一個工字型的盒子，如果將其打開就會發(fā)現(xiàn)，內部正方體空間從兩條對角線方向被切成了四個等邊三角形立柱，上下兩部分一一對應，扣在一起嚴絲合縫。這個類似于中國傳統(tǒng)建筑中常見的榫卯結構的小盒子，就是基于3D打印技術設計的一個小零件，上下兩部分的契合度驗證了3D打印技術的精確性。

　　3月13日，在患者劉先生身上，歷時4個多小時完成的這一臺鈦合金3D打印骨盆腫瘤假體植入手術，所運用的正是3D打印技術。

　　劉先生今年65歲，此前在多家醫(yī)院求診，可得到的答復都是手術難度大、不建議其手術。2月9日，在家人的陪伴下，他找到了包醫(yī)一附院骨科教授董樂樂。

　　“劉先生患病處位于骨盆環(huán)左側部位，在入院檢查時，醫(yī)生通過CT、MRI掃描后發(fā)現(xiàn)，在其骨盆內有一個12×14×8.4立方厘米的腫瘤，這個腫瘤甚至‘吃掉’了一部分骨頭，擠壓到盆腔外部，嚴重壓迫神經(jīng)和肌肉，造成其下肢癱瘓，疼痛難忍。”董樂樂說，按照骨科傳統(tǒng)的治療方法，類似病情大多采用半骨盆離斷、單純的腫瘤切除、曠置等手術方案。這樣一來，患者術后往往面臨下肢癱瘓。這也是劉先生在多家醫(yī)院求診后得到的統(tǒng)一答復。

　　董樂樂解釋說，骨盆是人體骨骼中最為復雜的地方，周圍密布著大量的神經(jīng)和血管，是骨科手術中難度極高的部位之一。而骨盆腫瘤切除后骨缺損的精細化解剖重建一直是世界性難題，傳統(tǒng)的標準化假體仍存在諸多問題。目前，因沒有太好的治療方案，所采用的大多是常規(guī)治療方案。

　　對于患者劉先生來說，常規(guī)的手術方案雖然能切除腫瘤，可手術產(chǎn)生的后果，是其和家人所難以接受的。

　　包頭西安兩地專家“會診”

　　利用3D打印造出假體

　　包醫(yī)一附院骨二科副主任醫(yī)師左強說，早在患者入院后做CT、MRI掃描，得到腫瘤的具體數(shù)據(jù)和模型時，醫(yī)院就啟用了從美國采購的3D打印機將劉先生的骨盆模型打印了出來。通過這一模型，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，巨大的腫瘤所處部位幾乎侵蝕了左半骨盆骨骼，包括左側髖臼。如果采取傳統(tǒng)的手術方案，必然會傷到其維系下肢運動功能的髖關節(jié)，患者單側肢體失去功能是必然結果。

　　據(jù)悉，2014年3月，包醫(yī)一附院就成立了骨科數(shù)字團隊，團隊成員包括董樂樂、左強、劉瑞、郭鵬年四人。左強介紹，在實施這一例鈦合金3D打印骨盆腫瘤假體植入手術之前，3D打印技術首先探索應用在骨科手術中的脊柱導板上，可應用到骨盆區(qū)域中卻沒有相關的借鑒經(jīng)驗。

　　結合患者劉先生的病情，大家有了一個大膽的設想，即采用3D打印技術為其實施一臺盆腫瘤假體植入手術，以替換原有的受損骨骼，這樣一來，以往的手術后半骨盆離斷、單純的腫瘤切除、曠置等帶來的下肢癱瘓問題也能迎刃而解。“按照這一手術方案，患者術后最理想的狀態(tài)就是腫瘤切除以后，依然能保證其行走自如無障礙。”董樂樂說。

　　有了手術方案，包醫(yī)一附院數(shù)字骨科團隊立即高效運轉起來。

　　為完成該手術，醫(yī)院數(shù)字骨科團隊和西安交大機械制造系統(tǒng)工程國家重點實驗室取得聯(lián)系。雙方專家經(jīng)反復論證和設計，根據(jù)患者術前的CT數(shù)據(jù)，設計出解剖結構和腫瘤切除后骨缺損完全匹配的假體，再應用“選擇性激光燒結3D打印技術”，打印出符合患者生理解剖和生物力學要求的鈦合金金屬假體。

　　董樂樂介紹，為劉先生植入的假體并不是此前討論設計手術方案時計劃采用的樹脂材質，而是鈦合金材料，其具有重量輕、材質堅硬等特性，在國際和國內應用非常廣泛，骨科領域中也經(jīng)常會使用到。

　　一個多月的時間，包醫(yī)一附院數(shù)字骨科團隊多次往返包頭、西安兩地，直到術前幾天才終于完成了植入體的打印。

　　患者術后肢體功能明顯恢復

　　3月13日是手術實施的日子，上午10時，包醫(yī)一附院組成由骨科、麻醉手術科、檢驗科、血液科、內科及血庫醫(yī)務人員組建的醫(yī)療團隊，共同為劉先生實施手術。14時許，手術順利完成，患者隨后被推入病房術后觀察。

　　據(jù)悉，在當天實施的手術中，醫(yī)生完整地切除了骨盆腫瘤，精確安放定制假體，最終，完成了精確化醫(yī)療和個性化醫(yī)療的目的。

　　3月26日下午，記者在骨科病房里見到了正在恢復中的劉先生。相比前幾日，他的臉色明顯好轉，精神頭也比較足，左腿徹底消腫，已經(jīng)能正常休息和進食。值班醫(yī)生介紹，患者預計需要三周時間留院觀察，目前各項生命體征平穩(wěn)，肢體功能明顯恢復。

　　劉先生告訴記者，半年前，他腿部出現(xiàn)不適，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)一個小囊腫，因在一家中醫(yī)診所被當成扭傷予以診治，情況越來越差。隨著囊腫不斷長大，壓迫到腿部神經(jīng)，最疼的時候，他整晚無法休息，白天也沒法正常干活，到多家醫(yī)院求診無果，經(jīng)人介紹才來到包醫(yī)一附院。

　　記者從醫(yī)院了解到，手術后，劉先生骨盆骨骼恢復得非常好，達到了術前設計的手術方案所期待的效果。

　　“和以往的骨科手術相比，該例鈦合金3D打印骨盆腫瘤假體植入術通過對骨盆腫瘤的徹底切除、個體化設計和3D打印技術，解決了復雜部位骨缺損解剖重建的臨床難題。”董樂樂說，骨盆腫瘤切除手術極具挑戰(zhàn)性，切除腫瘤后應用3D數(shù)字骨科打印技術實現(xiàn)個體化定制假體重建骨盆、保留肢體功能屬全新的治療理念，國內見諸報端的手術僅上海、西安、吉林的三例。

　　【鏈接】

　　3D打印技術

　　3D打印技術，又稱快速成型技術，屬于新興制造技術，近年來逐步應用于骨科等醫(yī)學領域。在醫(yī)學診斷領域，相對于單純的影像學診斷，3D打印技術的優(yōu)點顯而易見，醫(yī)生可直接在打印的實物模型上進行診斷，制定手術方案，還可根據(jù)患者需要，設計、制造個性化器械，甚至打印人體器官等。

　　在骨科臨床工作中應用3D打印技術，為疾病的診斷、治療、康復提供了新的思路，3D打印技術以精確的三維物理模型，將復雜的骨折情況更直觀地展示在臨床醫(yī)生面前。未來，通過3D打印的模型，可以直觀地了解病變部位的解剖形態(tài)，幫助醫(yī)生明確診斷，提高診斷率。

　　與此對應的微創(chuàng)化及個性化的手術實施，患者手術還具有并發(fā)癥少，輔以3D打印的個性化康復支具，病情恢復快，提高疾病的治愈率使患者住院時間縮短，降低住院費用等特點。