1、福利器械是不是福利用具？

　　福利器械是福利用具之一，是殘疾人恢復(fù)正常生活的器械、自助用具、日常生活用具、輔助用具、看護用品等的同義語。即為殘疾人或癱瘓老人等進行治療訓(xùn)練的器械，可代替人體部分喪失功能，提高殘疾人生活質(zhì)量。

　　隨著人口的老齡化，對福利器械的呼聲日益高漲。福利器械的具體功能如下：

　?、倨餍档男阅?、功能與使用者的要求相吻合；

　　②便于看護人員、使用者的家屬進行管理和操作；

　　③適合住宅條件使用；

　?、苡卸唐谑褂玫钠餍?，也有長期使用的器械；

　?、葙徺I后可與家屬共用；

　　⑥售后服務(wù)、制度等可自由選擇；

　　⑦購買二種以上器械時，更能有效地發(fā)揮器械的相互作用。

　　歐美國家可以說基本上沒有癱瘓的老齡患者。這是因為在未癱瘓前可通過合適的訓(xùn)練與適當(dāng)?shù)淖o理，就可避免癱瘓的緣故。這些國家從1990年起，就積極推行“老齡保健福利十年戰(zhàn)略（即黃金計劃）”中，提出了癱瘓老人為零的作戰(zhàn)方案。從1993年起又施行了「福利用具的研究開發(fā)及推廣普及的相關(guān)法律」。所以說，前面所提的福利用具與福利器械基本上是同義語。

　　另外，美、德、法等國則根據(jù)專家的建議，給使用者辦了公共支付手續(xù)，即使用者自已只須支付差額就可得到高性能、高質(zhì)量的福利用具。挪威、瑞典的使用者則由專家?guī)椭x擇合適的用具，可通過無息貸款來解決經(jīng)濟問題。在日本，根據(jù)公共看護保險制度，保險支付額不足以使使用者能隨心所欲地進行選擇，福利器械形同虛設(shè)。

　　2、福利用具具有1萬億日元市場

　　在日本，經(jīng)相關(guān)調(diào)查顯示，2000年度的主要福利用具的發(fā)貨狀況是這樣的：手動輪椅40.6萬臺，電動輪椅9千臺，步行器、步行車也只有7.6萬臺。另一方面，日本在1999年舉辦的「大規(guī)模的國際福利器械展」上，有543家企業(yè)參展，其中來自日本以外的企業(yè)有110家，福利器械的展出數(shù)量達25000件。

　　據(jù)日本通產(chǎn)省機械情報產(chǎn)業(yè)局編的福利用具政策’99可知，福利器械市場規(guī)模約為10179億日元（1997年的公共用品除外），比1998年增加了18%。另一方面，據(jù)日本貿(mào)易振興會的調(diào)查，日本的福利用具中進口品占的比率為11.6%，約為130億日元。然而在接下來所談的關(guān)于日本假肢用具的調(diào)查報告中則剛好相反。

　　3、關(guān)于日本假肢用具的調(diào)查報告

　　2001年，日本假肢協(xié)會以“關(guān)于日本國產(chǎn)假肢用具的實際狀況”為主題，進行了為期1月的調(diào)查，結(jié)果如下：

　　問題1日本產(chǎn)假肢用具材料與進口材料相比，孰優(yōu)孰劣？

　　認(rèn)為“好”的占33.3%,“不好”的占33.3%，“相等”的占20.1%，其它占13.3%。原因可能有三：日本的假肢材質(zhì)并不比國外差，但事實上進口品的使用頻率高；需求情報不準(zhǔn)，日產(chǎn)品尚未普及。即便是日本開發(fā)的最得意的商品，仍是外國產(chǎn)的吃香。

　　問題2日本產(chǎn)的假肢不好的理由？

　　回答性能差與設(shè)計性差的占43%。事實上，進口品在性能與設(shè)計上的確是略勝一疇。其中，14%的人認(rèn)為日產(chǎn)的品質(zhì)（材質(zhì)）不好。說具體點就是材質(zhì)差，假肢用具的開發(fā)能力有限，且與用戶需求的材質(zhì)不符。

　　問題3日產(chǎn)假肢用具中最好的材料是什么？

　　金屬材料26.9%，高分子材料（塑料）占19.3%、復(fù)合材料、碳纖維、橡膠材料的基本相同，各占15.4%，陶瓷材料占3.8%。

　　問題4對日產(chǎn)材料的最迫切的希望是什么？

　　應(yīng)繼續(xù)實行多品種，少量供應(yīng)體系；假肢用具的零件也應(yīng)使用鈦；即便是日產(chǎn)品比國外的好，但實際上使用的仍是進口品；希望鈦的成本能低一些；希望再輕一些；應(yīng)重視國產(chǎn)材料的應(yīng)用。

　　4、輕量化的鈦所面臨的挑戰(zhàn)

　　在日本，福利器械多從歐美國家進口，今后這種進口風(fēng)還會加劇，原因有很多，但主要是日本制造的假肢用具、福利用具的廠家多為中小企業(yè)，且較分散。即便是大企業(yè)制造，也不能做到有求必應(yīng)。中小企業(yè)擁有獨門技術(shù)，但無論如何努力，也不能開發(fā)出好的材料。歐美國家的通用型設(shè)計較普及，常常不分健康人、老人及殘疾人，可批量化生產(chǎn)，能大幅度降低成本。福利用具材料的重要課題是輕量化，最常用的自然是鋁合金，且相當(dāng)成功。但是不是所有部位都可用鋁合金代替。鋁合金輕，但強度不足，對要求強度的部位依然使用的是不銹鋼。在這種情況下，鈦自然是最佳材料。由圖給出的各種金屬材料的拉伸強度與經(jīng)強度的關(guān)系顯顯示：同一比強度（拉伸強度/比重）中，如以125MPa/gcm-3為標(biāo)準(zhǔn)，鐵是鋁的3倍，鈦的3倍。由此可知，鐵基是最不適合的。另一方面，500MPa強度時，鋁合金又是最好的，但強度超過600MPa時，鋁就不行了。要求200MPa/gcm-3比強度時，鋁就不能用了，這時只有選擇鈦合金。

　　5、自助用具材料的實際狀態(tài)

　　由于疾病、老齡化的緣故，人體的功能開始衰退，導(dǎo)致一些動作不能完成，但如果借助于外物，生活照樣能夠自理。這樣的實用型用具可稱之為自助用具。如上肢手指的功能不健全時，就可使用自助用具，使殘存的功能得到極致發(fā)揮，可以握住吃飯用的勺子、叉子，完成扣紐扣等較難動作，還可操作計算機鍵盤。尤其是手變形較重的慢性風(fēng)濕病，可協(xié)助其完成日常生活動作。

　　5.1勺子及叉子

　　用作自助用具的金屬材料主要有鋁、硬鋁（杜拉鋁）、不銹鋼、琴鋼絲、純鈦等。很久以前就認(rèn)為鈦及鈦合金是自助用具的最佳材料，尤其是最近日本某廠商生產(chǎn)了3種勺子，1種叉子已開始銷售。它們的重量約為12~17g，單價約為1200~1300日元，比不銹鋼制品還便宜。

　　自助用具的勺子、叉子，輕量化是必須條件，易握，易捧（掬）、易入口、也很重要。特別是勺子與勺把部分必須是上下、左右自由彎曲。把細(xì)不易握時，可用海綿等將其加粗一些。鈦制的勺子尤其適合女性、殘疾人及老人。

　　6、裝具

　　假肢裝具用語一般很難理解。“假肢”是指由于交通事故、戰(zhàn)爭、火災(zāi)等原因四肢的一部分受損時，為了恢復(fù)手、腳的形態(tài)或功能而安裝的人工手、腳。“裝具”是指由于手、腳、脊柱骨的功能受損，為了減輕受損程度而使用的輔助器具。根據(jù)使用部位可分為上肢裝具、下肢裝具、脊柱裝具等。

　　6.1長下肢裝具

　　該裝具用于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的人。因此，膝部采用Lock組裝結(jié)構(gòu)固定，坐下時，松動鎖，使膝關(guān)節(jié)彎曲。目的是從大腿部到腳底保持站立（固定相當(dāng)于并節(jié)的部分），預(yù)防或矯正拘縮變形，抑制不隨意運動，支持體重，除去載荷等。膝接頭采用的方式有環(huán)鎖式、瑞士鎖式、轉(zhuǎn)盤鎖式。足接頭是重要的零件之一。支柱材料是用塑料或金屬制造的。塑料制的優(yōu)點是輕、步行時無任何雜音。金屬制的強度好，缺點是雜音大。從材料強度看，塑料屬弱勢材料，必須加大斷面積，這樣一來，重量也隨之增加。鐵、不銹鋼較重。鋁合金、塑料制的體積較大，于是鈦便出場了。說到體積大，如強度為15kgf/mm2時，自然使用鋁，但鐵的強度為60kgf/mm2，鐵的斷面積為0.25mm2。即使用60kgf/mm2強度的鐵，斷面積減少到1/4，可防止體積過大。具體地說，制作股關(guān)節(jié)等高強度零件時，無論從強度還是輕量性看，鈦是最佳選擇。

　　6.2ペステス病裝具

　　ペステス病就是指大腿骨的股關(guān)節(jié)（骨頭部）發(fā)生骨髓炎，從4~5歲~10歲的男孩易患此病，膝、股疼痛一直延伸到足部。由X射線相片顯示：骨頭部的血液循環(huán)不好，骨壞死。隨著血液循環(huán)的恢復(fù)，壞死的部分被吸收，到正常骨的產(chǎn)生大概需要1~2年。這期間，要防止不結(jié)實的骨再度變形，自然要進行長時間治療。治療該病時多采用不給股關(guān)節(jié)施加體重的牽引療法，安裝除載裝具（用骨盤承受體重的裝具）。該裝具（即SPOC裝具）使股并節(jié)可以外轉(zhuǎn)、內(nèi)旋、將患病骨頭深深地固定在鑄型的石膏內(nèi)，使壞死骨頭變成接近球形的骨頭。SPOC裝具使患病股關(guān)節(jié)固定在可彎曲300,外轉(zhuǎn)300，外旋300，的松馳肢位，使患者可以步行，可以運動。安裝周期平均為10.8個月。

　　7、假腳

　　關(guān)于對假腳的改進進行了市場調(diào)查，調(diào)查結(jié)果不同于假手。呼聲最高的是輕量化占48.2%,結(jié)實耐用占30.2%，重視外觀只占7.6%。

　　7.1模擬假腳(骨格構(gòu)造假腳)

　　模擬假腳也可以稱為骨格構(gòu)造假腳，模擬系由各種各樣構(gòu)造的零件組合而成，使用者可處于最佳舒適狀態(tài)，達到與人體的匹配。模擬型大腿假腳是由窩關(guān)節(jié)、膝接頭、足接頭及足部組合成的。窩關(guān)節(jié)能承受體重，完成步行動作。更可將斷肢末端的活動力傳播給假腳，控制假腳的活動，使人與機械的接觸面達到和諧統(tǒng)一。膝接頭可代替生理性膝關(guān)節(jié)，由荷載制動組成。

　　抬腳時增加了一定的摩擦，放腳時足部的振動方向接近正常運動，站立時憑借附加的載荷，增加了更強有力的摩擦，限制了膝關(guān)節(jié)的彎曲，且可由抬腳/站立時的摩擦力可因人而調(diào)整?？傊ソ宇^和足部特別重要，經(jīng)過一系列改進，使會走路的大腿假腳成為可能。

　　7.2訓(xùn)練用假腳

　　為了恢復(fù)截肢者的正常生活，等截肢部位的傷治愈后盡早安裝假腳，可預(yù)防斷肢末端的彎曲外轉(zhuǎn)萎縮，以盡早回歸社會。因此盡可能早地開始?xì)埓婀δ軓娀?，斷肢末端?xùn)練等的假肢安裝前訓(xùn)練。自然就有訓(xùn)練用假腳。無論再新潮的假腳如果不正確安裝，它的功能就不能最大限度發(fā)揮。即會成為步行異常的原因。因此必須進行正確安裝假腳的訓(xùn)練與假腳安裝時的訓(xùn)練。鈦自然有在重視輕量的模擬用假肢的膝關(guān)節(jié)部分。與不銹鋼制的相比，約輕30%。

　　7.3小孩用骨格假腳

　　小孩因不同于大人，所以其用假腳的膝關(guān)節(jié)零件的強度、持久性、構(gòu)造設(shè)計及材料選擇要特別注意。適用于先天性下肢畸形兒的骨格構(gòu)造假腳，在臨床上采用鈦合金制造膝接頭部、骨格部用鋁合金制作。

　　7.4游泳用小腿假腳

　　福利器械用鈦，尤其在抗海水及鹽分的耐蝕性環(huán)境中的游泳用假腳特別引人注目。這里介紹一下游泳用小腿假腳。小腿截肢者（膝—足關(guān)節(jié)間的截斷）后同樣能享受到游泳的樂趣。安裝假腳的目的在于在水中，水邊使二腳步行成為可能。開發(fā)該假腳時，游泳時的平衡性自然在考慮范圍之內(nèi)，但將著眼點放在了游泳速度的提高上。制作這種小腿用假腳時，除彈簧材及銷釘外，其余均采用切削鈦（RNT410）來制造。

　　7.5多軸足部用沖擊緩和型鞋跟

　　骨格構(gòu)造假腳的足接頭的一部分使用了鈦材。在足接頭的近部位安裝了鈦制棱錐（27g）。鞋跟部使用了碳層壓纖維、疊板彈簧及泡沫聚氨酯。

　　7.6帶支柱的膝蓋骨(連接器)

　　在骨格假腳膝接頭的上部裝入轉(zhuǎn)盤，且在大腿斷肢末端部放入了窩關(guān)節(jié)。比如假肢裝具零件窩關(guān)節(jié)部分安裝了帶支柱的轉(zhuǎn)盤，以便將其連接起來。窩關(guān)節(jié)是用鈦材制作的，把手是用鋁制作的，比鋼制的輕了約35%。

　　8、輪椅

　　最近，鈦制輪椅作為福利器械在迅速普及。鈦制輪椅超輕，每架輪椅重只有8kg，而鋁制的標(biāo)準(zhǔn)輪椅的重量約為10.5~12kg。管子自不必說，把手、輪幅、腳輪等幾乎所有的金屬部分均是用鈦制作的，且價格不是很高。

　　9、自攜式水中呼吸器潛水升降機的制作

　　近年來，為了提高殘疾人的生活質(zhì)量，積極組織他們參加體育活動。自攜式潛水就是其一，目的是讓殘疾人積極融入社會體育運動、戶外運動，體驗到正常生活的樂趣。借助于水的浮力，離開輪椅的人也可在水中嬉戲。然而耳聾患者多用手語，在水中比健康人危險得多。但他們對聲音、水壓的變化相當(dāng)敏感，所以也可以享受到水中的樂趣。

　　自攜式潛水升降機的使用環(huán)境條件一般情況下利用出租漁船即船式潛水（從漁船上入水及上岸）。可充分利用腐蝕性優(yōu)良，輕量且剛性好的鈦材。升降機利用傾斜式滑子，容易普及。通過鋁合金與鈦合金的復(fù)合化，可實現(xiàn)輕量化。

　　10、結(jié)束語

　　對福利用具的不滿主要集中在價格上。手動輪椅，德國的價格最高，瑞典、法國、英國制品均比日本制品便宜。電動輪椅法國、英國比日本高出1.5倍，瑞典、德國便宜。看護用床等則是日本制品價格高。自行車、杖等日本制品只有進口品的一半以下。所以應(yīng)考慮設(shè)計出通用型。美國的通用型設(shè)計是針對越南戰(zhàn)爭中許多成為殘疾的軍人設(shè)計的，以幫助他們迅速回歸社會。北歐的通用型則是針對老齡化社會的。一般情況下，生產(chǎn)的量小，品種多時，成本較高。

　　美國的設(shè)計遵循以下原則：

　?、僬l都可以使用；

　　②使用方法可供選擇；

　?、凼褂梅椒ê唵我锥?/div>